Для студентов медицинских ВУЗов и Училищ

Инфекционные болезни и беременность

Беременность и инфекционные болезни

С. Коэн, Э. Гольдштейн

 Антимикробная терапия во время беременности. При назначении беременным антимикробных средств учитывают возможность их токсического действия на плод. Кроме того, поскольку у беременных возрастают ОЦК, почечный кровоток и СКФ, дозы препаратов несколько увеличивают [1, 2]. Перед началом лечения проводят микроскопию мазка и посев материала (выделение чистой культуры с определением чувствительности возбудителя к антимикробным средствам). Если идентификация возбудителя затруднена, антимикробные средства подбирают эмпирически, с учетом наиболее вероятных возбудителей.

 Микрофлора влагалища. Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов. Многие из них при определенных условиях могут приобретать вирулентные свойства и вызывать заболевания. Однако обнаружение патогенной микрофлоры не всегда служит признаком патологического процесса. Во время беременности микрофлора влагалища не изменяется.

 Часто встречающиеся микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis*, Enterococcus faecalis*, Lactobacillus spp., Corynebacterium spp., Bacteroides fragilis*, Fusobacterium spp., Veillonella spp., Peptococcus spp. и Peptostreptococcus spp.

 Редко встречающиеся микроорганизмы: Staphylococcus aureus*, Streptococcus spp.*, Clostridium perfringens*, Candida spp., Escherichia coli*, Proteus spp.*, Klebsiella spp.*, Gardnerella vaginalis, Actinomyces spp. и Mobiluncus spp.

Звездочкой отмечены возбудители, которые при определенных условиях вызывают тяжелую инфекцию.

 Патогенные микроорганизмы: Pseudomonas spp., Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Haemophilus aphrophilus.

 Влияние отдельных антимикробных средств на мать и плод (см. табл. 10.1).

 Пенициллины безвредны для матери и плода [1, 2].

 Применение цефалоспоринов во время беременности также безопасно.

 Имипенем — антибиотик из группы карбапенемов. Его назначают в сочетании с циластатином, ингибитором почечной дегидропептидазы, разрушающей антибиотик. Данные об использовании препарата во время беременности ограничены. Несмотря на то что при экспериментальных исследованиях действия имипенема на плод не отмечалось, назначать препарат беременным не рекомендуется.

 Азтреонам относится к группе монобактамов. Препарат действует исключительно на аэробные грамотрицательные палочки, безопасен для беременных. Азтреонам можно использовать при аллергии к другим бета-лактамным антибиотикам.

При нахождении хламидий в шейке матки могут быть незначительные выделения из влагалища, сопровождающиеся умеренными тянущими болями в низу живота, что характерно при местном обострении процесса (при хронической форме жалоб практически не бывает). Если инфекция распространяется выше (полость матки, трубы), то жалобы более выраженные, ведь, например, может начаться воспаление придатков.

Обострение хламидийной инфекции особенно опасно при беременности, поскольку может привести к различного рода осложнениям.

Консультация инфекциониста в Москве

Существуют определенные методы профилактики краснухи, к ним относится вакцинация. В настоящее время всем детям в возрасте одного года, а затем девоч­кам в 15 лет проводят обязательную вакцинацию спе­циальной краснушной вакциной, которая приводит к формированию стойкого иммунитета.

Необходимо знать, что у женщин, перенесших краснуху, формируется стойкий и продолжительный иммунитет, но не исключаются и повторные заражения. Беременным следует избегать контакта с больными краснухой, особенно это относится к работникам детских учреждений, в случаях ухода за больным ребенком в семье и др. В период эпидемической вспышки краснухи следует вообще избегать посещений детских коллективов и мест скопления людей: кинотеатров, поликлиник и т.п.

citamegalovirusЦитомегаловирус (ЦМВ) – из семейства герпес-вирусов и очень похож в своих проявлениях на вирус обычного герпеса. Откуда же такое страшное название? Дело в том, что, попадая в организм, цитомегаловирус начинает быстро поражать здоровые клетки, которые под его действием значительно увеличиваются в размерах. А «цитомегалия» в переводе с латыни означает: «гигантская клетка».Коварство цитомегаловируса заключается в том, что он передается практически всеми возможными путями. Он присутствует в слюне, крови, моче, семенной жидкости, секрете половых органов, молоке матери. То есть возможна передача ЦМВ при переливании крови, половым путем и внутриутробное заражение плода. Кроме того, заражение часто происходит во время родов и при вскармливании молоком больной матери. Цитомегаловирус достаточно распространен, так как естественная восприимчивость к нему у людей довольно высокая, но в большинстве случаев болезнь не развивается, а протекает в латентной стадии, не вызывая опасности. Если в материнском организме имеется эта инфек­ция, то велика вероятность того, что, попав через пла­центу в организм ребенка, она может вызвать различ­ные патологические изменения, чаще всего это тяжелые поражения головного мозга, глаз, органа слуха, приво­дящие к инвалидности в дальнейшем.

Считается, что наличие в организме женщины цитомегаловируса является одной из причин невынашива­ния беременности (так называемые привычные выки­дыши).

Если женщина была носительницей цитомегаловируса до беременности, то, скорее всего, отклонений у новорожденного не будет. Зародившись во чреве женщины-носительницы ЦМВ и переняв ее микрофлору, эмбрион изначально адаптируется и вырабатывает необходимые антитела. И малыш рождается таким же, как все. За единственным исключением: теперь он тоже является носителем ЦМВ, но вирус может и не проявить себя активно на протяжении всей жизни. Другое дело, если женщина заразилась цитомегаловирусом во время беременности или кормления малыша грудью и вирус перешел к ребенку. В этом случае у него не выработана сопротивляемость к этой инфекции и последствия могут быть серьезными. Цитомегалия у новорожденных (врожденная инфекция) в большинстве случаев проявляет себя в острой форме – поражение печени, головного и костного мозга, анемии. Отставание в психомоторном развитии ребенка может начать проявляться уже к 3—4 месяцу.

    Женщина перенесшая краснуху в детстве либо сделавшая прививку от нее, может не переживать за здоровье малыша, так как иммунитет не даст развиться инфекции. Во всех прочих случаях женщине необходимо сдать анализ крови, как можно раньше, на антитела к краснухе. При запланированной беременности надо в качестве профилактики сделать прививку за один или два месяцев до зачатия и удостовериться в наличии иммунитета, сдав проверочный анализ на антитела.

Цитомегаловирус

Если же беременная подхватила инфекцию незадолго до родов, то может заразить своего ребенка, как в случае с ветрянкой и корью, когда он будет появляться на свет. Или чуть позже, приложив кроху к груди, поскольку вирус свинки легко передается через материнское молоко. Но и в этом случае прогноз благоприятный. Обычно эпидемический паротит даже у маленьких детей протекает относительно легко и не дает осложнений.

Краснуха: код опасности – красный!

При срокебеременности8 недельобнаружен str.agalac.Чем этогрозит плоду?Как этолечить?

Развивающейсябеременностиналичие вполовыхпутяхстрептококканичемособенно негрозит - плодзащищен отвнешнейсредыплоднымиоболочками. Убеременнойжестрептококкможетвызватьвосполительныйпроцесс.Лечениюподлежит насам фактнахождениястрептококка,а проблемы,которые онвызывает,поэтомулечениеможет бытьвесьмаразличным.

Беременность7 недель,результатыанализовпоказалиналичиеМикоплазмы,Уреаплазмы иГарднерелы.Никогдараньше ненаблюдалисьникакиепризнакипроявленияэтихинфекций :Боли,Выделения,Неприятныйзапах,зеленоватыйцветвыделенийпригарднереллезе...В настоящеевремяпоявилисьбелыестуденистыевыделениябез запаха.Является линаличие этихинфекцииповодом дляпрерываниябеременности?Имеетсякакая-нибудьстатистикавероятностивнутриутробногоинфецирования?Насколькосильно этоможетотразится наребенке, еслиинфецированиевсежепрозойдет?Как частоподобныеинфекциивыявляются убеременныхженщин?

Наличиеподобныхинфекций неявляетсяпоказаниемдляпрерываниябеременности.Выявляютсяподобныеинфекциипримерно у 5 -7 %всехбеременных.Проблемымикоуреаплазмысоздают, какправило убеременных -восполениямочевых иполовыхпутей,преждевременныероды.Плацента иплодныеобоолочкидостаточнонадежнозащищаютплод отинфекций,ребенокзаражаетсяобычно вродах,проходя породовымпутям.Внутриутробноеинфицированиенаблюдаетсяменее чем в 2- 3% .Лечению этиинфекцииподлежатпосле 20 недбеременности,когдавоздействиеантибиотиковна плодминимально.

У меня 18-аянеделябеременности.В моей семьеодин ребенок -сын 6-ти лет.Ребенокходит в сад. Всаду, в группемоегоребенкаобнаруженаскарлатина.Первыйребенок вгруппезаболел 3 дняназад. У моегоребенкасимптомовболезни покнет.

Вопрос:насколькоопаснаскарлатинапри моемсрокебеременности?Можно липродолжатьводитьребенка в сад?

Возбудителемскарлатиныявляетсястрептококк,тот же,которыйвызываетангину. Уинфицированныхженщин могутвозникнутьпроблемы (недонашиваниебеременности,гипоксияплода,осложненияво времяродов,пневмонии уноворожденных…).Однакочувствительностьквозбудителю,т.е.возможностьзаболеть,значительноснижаетсяпосле 20 лет. Ктому же,иммунитетпослеперенесеннойскарлатины –стойкий, а этозначит, чтоесли Выболелискарлатиной,то боятьсянечего,второй раз Выуже незаболеете.Лечатскарлатинуантибиотикамипенициллиновогоряда,эритромицином,которые непротивопоказаныбеременнымпосле 12недель.Инкубационныйпериод (времяот моментазаражения допроявленияпризнаковболезни) – 5-6дней,максимум 11. Вдошкольныхучрежденияхобычнообъявляюткарантин.Заболевшегоребенкадопускают кздоровымпослеполноговыздоровления(посевы иззева и носаотрицательные)плюс еще 12дней.

1. Краснуха – при первичной беременности более чем в 65% случаев происходит передача плоду, вызывая тяжелейшие пороки развития плода, часто несовместимые с жизнью. Риск для плода зависит от периода беременности, при котором была инфицирована мать. Если инфицирование произошло в первом триместре беременности, частота поражения плода составляет 80%, при инфицировании на 13-14 неделях – уже 70%, при инфицировании в 26 нед. – 25%. При инфицировании матери после 16 недель беременности риск для плода является минимальным, проявляясь редким развитием глухоты. Симптомы синдрома врожденной краснухи делятся на три группы: 1. Состояния непосредственно связанные с вирусной инфекцией, проявляющиеся в течении в течении первых недель жизни: малый вес, повреждение костей, увеличение печени и селезенки, генерализованная лимфаденопатия и менингоэнцефалит; 2. Пороки, проявляющиеся существенно позже – глухота, катаракта, врожденная глаукома, врожденные пороки сердца (незакрытие Баталового протока, дефекты межжелудочковой перегородки), умственная отсталость и микроцефалия; 3. Отдаленные нарушения – глухота, инсулинзависимый сахарный диабет, умственная отсталость.

2. Цитомегаловирус (ЦМВ) – опасен, преимущественно для плода, вызывая врожденные дефекты развития. Частота и клиническая тяжесть врожденной ЦМВ-инфекции зависит от частоты и природы (первичная или реактивная) ЦМВ-инфекци во время беременности. Сенсоневральная потеря слуха является наиболее распространенным последствием врожденной ЦМВ-инфекции. Кроме того, около 7% церебральных параличей являются результатом врожденной ЦМВ инфекции. Так же может являться причиной мультиорганного заболевания, клинические проявления которого включают: увеличение печени и селезенки, тромбоцитопению, хориоретинит, микроцефалию и т.д. Надо заметить, что менее 10% новорожденных имеют врожденную ЦМВ инфекцию с матерями больными ею, однако более 50% болеют довольно тяжело.

Обследование, наблюдение, лечение инфекционного заболевания ведутся совместно со специалистами по СПИДу. Пока неизвестно влияние беременности на течение заболевания. Противовирусные и химиопрепараты не назначают, симптоматическая терапия - разрешенными для беременных средствами. Инфицированные беременные, родильницы, новорожденные должны находиться изолированно в специальных клиниках или обсервационном отделении, обслуживаться специально обученным персоналом, отдельными средствами ухода и медицинскими инструментами. Желательно одноразовое белье и пеленки, которые после употребления следует сжигать.

Решение о способе родоразрешения принимается на общих основаниях. Родильница должна быть предупреждена, что грудное молоко содержит вирус и даже однократное прикладывание к груди повышает риск инфицирования ребенка. Дети, родившиеся от матерей с ВИЧ, относятся к группе риска, обследуются и наблюдаются в специализированных центрах. Разглашение сведений о ВИЧ-инфицированных запрещено.

Следует соблюдать особую осторожность при оказании помощи в родах и оперативных вмешательствах (двойные перчатки, продуманная техника, защита слизистых и кожи персонала от биологических жидкостей, сбор материала и инструментов с последующей обработкой и др.).

Профилактикой заражения персонала является ведение всех родов и операций, как при возможной ВИЧ-инфекции у пациента. Профилактика СПИДа включает санитарно-просветительную работу среди населения, обследование групп риска и доноров, строгое соблюдение правил стерилизации, санитарно-эпидемический контроль в лечебных учреждениях, парикмахерских и т. д.

Человек человека может заразить только внутриутробно. Токсоплазма проникает к плоду через плаценту, если женщина заболела незадолго до беременности или во время нее. Возбудитель может поразить и эмбрион. Но это происходит крайне редко и только в том случае, если токсоплазма попала в стенку матки и в этом же месте в нее внедрился зародыш. Пораженный эмбрион погибает, так как токсоплазма – внутриклеточный паразит: размножившись, она покидает клетку, разрушая ее. А затем поражает другие клетки. Поэтому внутриутробный токсоплазмоз является типичной фетопатией. В зависимости от продолжительности внутриутробного патологического процесса ребенок поражается по-разному: чем раньше заразился плод, тем тяжелее нарушения.

Если инфекционный процесс начался на 4—5-м месяце беременности, ребенок родится с водянкой мозга или микроцефалией, так как возбудитель прежде всего поражает центральную нервную систему. При этом клетки мозга, в которые проникла токсоплазма, в течение времени, оставшегося до рождения, успевают пропитаться известью. И тогда на рентгеновских снимках черепа у таких детей видны кальцификаты, что характерно для токсоплазмоза. Не менее часто у больных детей бывают поражены глаза. Если плод был заражен на 6—7-м месяце беременности, то ребенок рождается с энцефалитом; если непосредственно перед родами – то с желтухой, увеличенными печенью и селезенкой. Позже нередко появляются симптомы менингоэнцефалита.

Если во время беременности женщине пришлось ухаживать за больным животным, у которого впоследствии был диагностирован токсоплазмоз, ей нужно немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. В настоящее время беременных женщин, больных токсоплазмозом, лечат, так же как и младенцев, зараженных непосредственно перед родами. Такое лечение достаточно эффективно. Хуже дело обстоит с теми детьми, которые заболели на ранних стадиях фетального периода и родились с грубыми нарушениями здоровья.

Сайт для будущих мам

© Все права защищены.

0Рейтинг:

Поделиться статьей

Комментарии

Комментариев еще не оставлено
В случае ответов Вам придет уведомление