Классификация, причины, симптомы и лечение

Как избежать рецидива остеомиелита

29 сентября 2015

Просмотров: 55

Оглавление: [скрыть]

  • Классификация остеомиелита
  • Особенности хронического остеомиелита
  • Признаки и диагностика патологических процессов в костной ткани
  • Профилактика и лечение остеомиелита

Основными возбудителями остеомиелита кости являются стафилококки и другие бактерии (например, риккетсии или грибы). Как правило, у детей наиболее часто встречается гематогенный остеомиелит, который возникает в результате активного распространения инфекции по кровеносным сосудам. У взрослых, наоборот, гематогенный остеомиелит встречается крайне редко. Вдобавок ко всему, причиной развития остеомиелита являются инфекции мягких тканей или острые переломы, в результате чего бактерии способны проникнуть в организм человека через открытую и недостаточно обработанную рану.

Хронический остеомиелитПри несвоевременном обращении к врачу, диагностике и соответствующем лечении остеомиелит принимает хроническую форму. Другими причинами хронического остеомиелита являются: ошибка хирургов при проведении операции, неправильный курс антибиотикотерапии, патоморфологические изменения, формирование остеомиелитической полости. Заболевание приобретает хроническую форму в течение двух-трех месяцев.

Хронический остеомиелит состоит из двух этапов: рецидива и ремиссии. По причине ослабленного иммунитета, травмы, переохлаждения организма болезнь достигает наивысшей точки. Под воздействием ряда антибиотиков симптомы заболевания приглушаются, однако полного излечения не происходит. В результате чего наступает вторая фаза – ремиссия.

Микробы достигают костной части через гематогенный путь, из соседнего инфицированного очага или из раны. Часто поражаются кости ног, особенно большеберцовая часть. Поражению часто подвергаются позвонки, бедренная и плечевая кости. Есть три обособленный формы хронического остеомиелита.

  1. Вторичная хроническая форма.
  2. Атипичная форма.
  3. Хроническая форма, развивающаяся после травм и огнестрельных ранений.

При заболевании пациенты жалуются на неопределенные боли в конечностях или спине

Признаки вторичной хронической формы зависят от объема костной деструкции, свища и осложнений. Половина больных жалуется на неопределенные боли в конечности или спине. В течение двух месяцев наблюдается минимальная лихорадка или ее может не быть вообще. Дети могут испытывать острую лихорадку, заторможенность, раздражительность, местное воспаление. Обычно это продолжается три недели.

При физикальном обследовании выявляется болезненность, свищ и мышечный спазм. Острая форма переходит в хроническую из-за продолжающегося некроза инфицированного участка компактного или губчатого костного слоя. Секвестр, который образуется в результате происходящих процессов, поддерживает реактивное воспаление костной ткани, находящейся рядом. Регенеративные процессы развиваются слабо. Это вызвано плохим питанием надкостницы и кости. Клинические симптомы при хронической форме выражены не сильно. Они усиливаются в период обострения. Зачастую это происходит при ослабленной сопротивляемости организма.

В ране присутствует огромное количество микроорганизмов, которые активно делятся и развиваются. Наряду с этим большое значение имеет местоположение очага, состояние психики и способность иммунной системы бороться с вражеской микрофлорой. Обычно огнестрельный остеомиелит возникает из-за того, что первая помощь была оказана неправильно или несвоевременно.

На ранние проявления данной формы болезни влияет накопление в ране гноя. Пенетрация воспаления на кость обусловливает появление гектической лихорадки, общей слабости, снижение уровня гемоглобина, повышение содержания лейкоцитов в крови, интоксикации. При это местные симптомы следующие: отёк не нарастает, гной из раны не выделяется, видны первые признаки некроза. Со временем воспаление мигрирует на кость, проникая в мозговой канал и под надкостницу. Острый гнойный остеомиелит превращается в хронический.

Огнестрельные переломы иногда чреваты ранними и поздними осложнениями. Первые возникают непосредственно после ранения и приводят к гнилостному распаду костного мозга и сепсису. Причиной поздних осложнений является обострение недуга. В этом случае процесс разрушения тканей осуществляется за пределами костномозгового канала.

При посттравматическом остеомиелите гнойное воспаление охватывает всю кость. Причиной возникновения этой формы заболевания является вредоносная микрофлора, которая попадает в рану с грязью. Общая симптоматика такова: высокая температура, повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, анемия и причины, интоксикация. Местные проявления: покраснение кожи, сильная боль в области поражения, обильное отделение гноя, отёк.

Послеоперационный остеомиелит – это разновидность посттравматического. Возникает он после хирургических операций, которые проводятся на костях. Связан обычно с нарушением правил гигиены во время операции или её травматичностью.

Провокатором острого контактного остеомиелита является гнойное воспаление, перешедшее на кость с соседних тканей или органов. Такое может произойти тогда, когда в организме длительное время существует гнойный процесс, находящийся вблизи с костной тканью. Чаще всего это пальцы и волосистая область головы. О развитии данной формы заболевания свидетельствуют свищи, отёки и сильная боль в области поражения.

Первыми признаками склерозирующего остеомиелита Гарре являются ночные боли и нарушение функций конечности, а также незначительное повышение температуры. Возможен отёк и увеличение венозной сетки.

в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение, недостаточно правильное проведение операции, ошибки антибиотикотерапии. Переходу острого процесса в хроническую стадию способствует недостаточное дренирование гнойного очага в кости. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса. Главными ошибками антибиотикотерапии является использование антибиотиков без учета изменяющейся чувствительности патогенной флоры и необоснованно раннее прерывание курса антибиотикотерапии.остеомиелитаПереход

Лечение Хронического остеомиелита:

Фибромодулирующие методы лечения остеомиелита: пелоидотерапия , радоновые, сероводородные ванны, ультразвуковая терапия, транскутанная электростимуляция.

5.

Сосудорасширяющий метод: электрофорез вазодилататоров.

6.

Гипокоагулирующий метод физиотерапевтического лечения остеомиелита: низкочастотная магнитотерапия.

7.

Гиперкоагулирующий метод: постоянная магнитотерапия.

8.

Иммуностимулирующие методы: высокочастотная магнитотерапия (тимуса), ЛОК, электрофорез иммуномодулято-ров, СУФ-облучение (субэритемные дозы), ДУФ-облучение, гелиотерапия, АУФОК.

9.

Дезинтоксикационные методы: питьевое лечение минеральными водами.

10.

Почему нам снятся ушедшие из жизни люди?

29.01.91. проведен первый этап операции хирургическая обработка очага остеомиелита. Под общей комбинированной эндотрахеальной анестезией дугообразным разрезом длиной 20 см обнажена передне-внутренняя поверхность большеберцовой кости, произведена трепанация кости на протяжении остеомиелитической полости 18 см, удалены грануляции, мелкие секвестры и рубцовая ткань. Полость разбита на участки длиной 6 см. На каждом из которых сформирована полость с параллельными боковыми стенками размерами 6х3, 5х3 см.

Полость промыта антисептическими растворами: 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина, хлоргексидина и плотно выполнена марлевыми тампонами, смоченными 3% -ой перекисью водорода. Перевязки проводились через 1-2 дня и заключались в смене тампонов с водорастворимыми мазями.

После стихания воспалительных процессов и выполнения стенок полости здоровыми сочными грануляциями, 22.03.91. проведен второй этап операции. Под общей комбинированной эндотрахеальной анестезией сделаны 6 мелких разрезов кожи длиной по 1 см по медиальной поверхности голени. Тонким долотом шириной 1 см сформирован кортикальный отщеп из внутренней боковой стенки полости на всем ее протяжении, который разделен на три фрагмента длиной по 6 см каждый. Наложен компрессионно-дистракционный аппарат из 2-х опор (КДА). Через каждый фрагмент отщепа проведены по 2 спицы с упорными площадками и соединено винтовыми тягами с балкой КДА. Тракция фрагментов отщепа начата на 5 день после образования костной спайки со скоростью 0,25 мм 4 раза в день. Плотный контакт с противоположной стенкой достигнут на I участке через 40 дней, на II-ом участке через 44 дня и на III-ем участке через 47 дней. Полость кости закрыта. Рана значительно уменьшилась в размерах и заживает вторичным натяжением.

Медицинская реабилитация. Реконструктивная хирургия: радикальная обработка остеомиелитического очага с пластическим замещением дефекта кости, мышечными, кожно-подкожно-фасциальными лоскутами, или костными аутотрансплантатами; устранение последствий остеомиелита (контрактур, укорочений, нарушений оси конечности, ложных суставов) оперативными методами; восстановительная терапия: массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, общеукрепляющая терапия и др. Санаторно-курортное лечение показано детям как этап восстановительного лечения. Динамическое наблюдение врача травматолога-ортопеда детской поликлиники 1раз в 6 мес. до окончания роста; врача травматолога-ортопеда протезно-ортопедического предприятия – в процессе пользования ортезом или протезом.

Психолого-педагогическая реабилитация: получение дошкольного воспитания и обучения в дошкольном учреждении общего назначения (по возможности); получение общего образования в общеобразовательной школе общего назначения с использованием обычной программы по очной форме, режим занятий соответствует классу обучения; проведение психолого-педагогической коррекции: формирование образовательных и социально-бытовых навыков по возможности самостоятельно с помощью технических средств реабилитации), навыков взаимоотношений в детском коллективе, в семье; при наличии зловонных и обильных отделяемых из свищей особенностью является обучение на дому либо в медицинской организации (противопоказание для нахождения в детских учреждениях, в закрытых помещениях, в больших коллективах).

Социальная реабилитация: социально-средовая реабилитация: обучение пользования приборами, компьютером и др. с применением технических средств реабилитации; социально-бытовая адаптация: обучение социально-бытовым навыкам с использованием ТСР; обустройство жилья в соответствии с имеющимися ограничениями жизнедеятельности (установка удобных ручек на двери, поручней, пандусов и др.); другие мероприятия, ориентированные на индивидуальную потребность ребенка.

До настоящего времени наиболее приемлемым способом радикального лечения хронического посттравматического остеомиелита является метод закрытия костного дефекта мышечным лоскутом на ножке. В безмышечной зоне методом выбора является выкраивание лоскутов на ножке, включающих в себя кожу, подкожную клетчатку, фасцию, рубцовую ткань. Однако следует помнить, что мышечный лоскут устойчив к перегибу и выкроенный даже из рубцовоизмененной мышцы оказывается жизнеспособным и обеспечивает ликвидацию остеомиелитического процесса, тогда как кожно-жировой, кожно-фасциальный при перегибах погибает. Поэтому вероятность ликвидации хронического остеомиелита при мышечной пластике выше, чем при прочих видах аутопластик.

Свободная костная аутопластика требует полноценных мягких тканей над костной полостью, что далеко не всегда возможно, особенно при длительно существующем остеомиелите у больных, подвергшихся неоднократным операциям. При недостаточных ресурсах мягких тканей и обширных рубцовых изменений кожи в окружности остеомиелитического очага иногда прибегают к трансмиопластике или комбинированной мышечно-костной пластике. В дальнейшем при значительных дефектах кожи, может возникнуть необходимость в несвободной кожной аутопластике.

Радикальное лечение посттравматического остеомиелита следует начинать в ранние сроки с момента заболевания (не позднее 6-7 месяцев с момента травмы), что позволяет с наибольшей степенью вероятности добиться клинического выздоровления в течение года и избежать инвалидности. В таких случаях реабилитационный потенциал высокий, а реабилитационный прогноз благоприятный или относительно благоприятный. Исключение составляют больные с множественной и сочетанной травмой, у которых при возможном высоком реабилитационном потенциале реабилитационный прогноз неясный из-за его зависимости от множества причин: числа повреждений, их характера, высокой частоты осложнений при политравме и пр. Данные литературы и наши собственные наблюдения свидетельствуют, что чем длительнее сроки течения хронического остеомиелита, тем сомнительнее результаты радикального лечения, «что обусловлено выраженной дистрофией костной ткани, ограниченными ресурсами пластических тканей в непосредственной близости от очага и трофическими изменениями мягких тканей» - (Гринев М.В., 1977). По прошествии 3-5 лет реабилитационный потенциал становится удовлетворительным, а реабилитационный прогноз неясным. Длительные сроки течения хронического остеомиелита (10 лет и более) делают реабилитационный потенциал низким, а реабилитационный прогноз неблагоприятным и не только вследствие ограниченных возможностей современных методов лечения. Выполнение реконструктивных операций при многолетнем существовании вновь возникших анатомо-функциональных связей чревато разрушением достигнутых механизмов компенсации и дезадаптацией инвалидов.

С большой осторожностью следует прибегать к обширным реконструктивным операциям в пожилом возрасте, когда снижены репаративные способности организма и сопротивляемость к инфекции. Нередко приходится сталкиваться и с категорическим несогласием больного на еще одно оперативное вмешательство.

Кроме того, в программу медицинской реабилитации следует включать устранение его последствий (контрактур, укорочений, нарушений оси конечности, ложных суставов) как оперативными методами, так и с помощью ЛФК, массажа, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортного лечения, различных ортопедических пособий: стельки, обувь, туторы, ортезы, протезы.

Для больных, перенесших радикальное лечение, особое значение приобретают методы физической и психологической реабилитации, имеющих своей целью возвращение больного к привычному образу жизни и профессиональной деятельности.Источник

Поделиться статьей

Комментарии

Комментариев еще не оставлено
В случае ответов Вам придет уведомление