Ответы@Mail.Ru: Как вылечить бронхоэктатическую болезнь?

Как вылечить бронхоэктатическую болезнь

Бронхоэктатическая болезнь легких (она же бронхоэктазия и бронхоэктаз) имеет достаточно внушительную классификацию, различается по степени распространения патологического процесса, причинам развития, клинической форме, виду деформации и т. д.

Причины

Бронхоэктазия может быть как врожденной, так и приобретенной. В первом случае наблюдается дисплазия или, иными словами, недоразвитие бронхиальной стенки. Что касается приобретенных бронхоэктазов, то они, как правило, становятся результатом перенесенных ранее болезней: абсцессов, бронхита, туберкулеза, пневмонии, бронхопневмонии. Также бронхоэктатическая болезнь может развиться в результате попадания в просвет бронхов инородных тел.

Проявления бронхоэктатической болезни: кашель и откашливание большого объема мокроты, особенно при смене положения тела и утром. Количество выделяемой мокроты может колебаться от 20 до 100 мл в сутки, а иногда и более. Довольно часто мокрота имеет неприятный запах.

Клинические симптомы бронхоэктатического заболевания зависят от того, насколько развилось вторичное бронхиальное воспаление бронхов. У бронхов может значительно снизиться процесс самоочищения, если буде расширен просвет бронхов. При расширении бронхов воспаление не возникает, хотя бывают спорадические случаи кровохарканья. Клиника при бронхоэктатической болезни, усложненной воспалением, будет сопровождаться выделением гнойной мокроты в большом количестве. При бронхоэктатической болезни мокрота состоит из трех слоев, где верхний составляет слизь, средний – гной, нижний – пробки тугой и густой мокроты. Основная часть мокроты отходит утром, когда больной подвигался или сменил положение тела. При лихорадочных состояниях мокрота может выделяться в большем количестве и приводить к ухудшению газообмена в легочной ткани. При дальнейшем распространении процесса может развиться пневмония. Высокую температуру можно лечить при помощи Пиросана, употребляя его по 1 ст.л. на стакан кипятка 3-4 раза на день.

Диффузные бронхоэктазы развиваются у больных с генетическими, иммунными или анатомическими дефектами, которые вызывают поражение дыхательных путей. Муковисцидоз - самая частая причина; менее частые генетически детерминированные причины - дискинезия ресничек и тяжелый дефицит альфа1-антитрипсина. Гипогаммаглобулинемия и иммунодефициты могут также вызвать диффузное повреждение бронхиального дерева, как и редкие нарушения структуры дыхательных путей (например, трахеобронхомегалия [синдром Мунье-Куна], дефицит хряща [синдром Вильямса-Кемпбелла]). Диффузные бронхоэктазы представляют собой редкое осложнение более часто встречающихся заболеваний типа ревматоидного артрита, синдрома Шегрена и аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, вероятно, за счет множества механизмов.

Локальные бронхоэктазы развиваются при нелеченной пневмонии или обструкции (например, вследствие инородных тел и опухолей, внешнего сдавления или изменения анатомии после долевой резекции).

Все эти состояния ухудшают механизмы клиренса дыхательных путей и иммунной защиты, приводя к неспособности выводить секрет и предрасполагая к инфекции и хроническому воспалению. В результате частой инфекции, обычно вызванной Haemophilus influenzae (35 %), Pseudomonas aeruginosa (31 %), Moraxella catarrhalis (20 %), Staphylococcus aureus (14 %), и Streptococcus pneumoniae (13 %), дыхательные пути заполняются вязким слизистым секретом, содержащим воспалительные медиаторы и болезнетворные организмы, и медленно расширяются, рубцуются и деформируются. Гистологически бронхиальные стенки утолщены из-за отека, воспаления и неоваскуляризации. Деструкция окружающего интерстиция и альвеол вызывает фиброз, эмфизему или оба этих изменения.

Нетуберкулезные микобактерии могут вызвать расширение бронхов, а также колонизировать легкие пациентов с бронхоэктазами, развившимися вследствие других причин.

При подозрении на бронхоэктазы (хронический кашель с детства, связь откашливания мокроты с положением тела, эпизоды кровохарканья) необходимо провести бронхоскопию. Эта процедура выявит ограниченный гнойный бронхит, который свидетельствует в пользу диагноза «бронхоэктатическая болезнь».

По форме бронхоэктазы бывают:

  • цилиндрические;
  • кистовидные;
  • мешотчатые;
  • веретенообразные;
  • варикозные;
  • смешанные;

Крупные бронхоэктазы видны  на  рентгеновских снимках. Точное расположение, форму и количество бронхоэктазов выявляют при компьютерной томографии лёгких (КТ). Наиболее часто поражаются левая нижняя (в 6 раз чаще, чем правая) и правая средняя доли лёгких, что обусловлено их анатомо-функциональными особенностями. Распространённость бронхоэктазов различна. Замечена закономерность: чем дольше течёт заболевание, тем более распространённым становится процесс.

Функциональное исследование лёгких (спирографии) выявляет обструктивный, рестриктивный или смешанный характер нарушений лёгочной вентиляции. Эти результаты нужны для правильного подбора лекарства, определения прогноза жизни и трудоспособности.

Бронхоэктазы создают идеальные условия для колонизации различных микроорганизмов – постоянного присутствия бактерий на поверхности слизистой оболочки бронхов в бронхоэктазах. Длительная колонизация бактерий может вызывать воспаление даже при отсутствии других провоцирующих факторов (переохлаждения, ОРВИ и т.д.). Это воспаление проявляется частыми или постоянными бронхитами с лихорадкой, слабостью, потливостью, потерей веса.

Если бактерии не удалены или не могут быть удалены из бронхиального дерева, воспаление становится хроническим с постоянной продукцией гнойной мокроты и повреждением легких. Именно поэтому важно регулярно проводить бактериологическое исследование мокроты, чтобы контролировать состав и количество микроорганизмов, присутствующих в бронхах.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

При хроническом воспалении просвет бронхов сужается за счет отека слизистой оболочки бронхов, скопления слизи в просвете бронхов, иногда может развиваться бронхоспазм (сокращение мышц бронхиальной стенки).

Целесообразность применения редьки при легочных заболеваниях связана с тем, что она разжижает мокроту, уменьшает кашель, снимает воспаление слизистой оболочки, являясь хорошим симптоматическим средством при таких заболеваниях, как коклюш, хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легкого.

Сбор трав, который помогает при кровохарканье:

# Листья крапивы двудомной 30,0# Трава пастушьей сумки 30,0# Трава тысячелистника 30,0# Трава горца птичьего 10,01 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом (200гр) холодной воды, доводят до кипения и настаивают 15 минут. По 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30-40 минут до еды.Не забывайте о витаминном чае.

Основными жалобами при бронхоэктатической болезни являются кашель с мокротой и периодически возникающее ухудшение общего состояния, зависящее от обострения инфекционного процесса и связанной с этим интоксикацией. Характерен постоянный упорный персистирующий кашель. Лишь изредка он бывает сухим, чаще - со слизистой или слизисто-гнойной мокротой до 50-200 мл в сутки. Наибольшее количество мокроты выделяется по утрам, после чего в течение дня кашель может особенно не беспокоить больного. По мнению Маллори, во время кашля давление выше в альвеолах, чем в бронхах, поэтому бронхи скорее имеют тенденцию сжиматься, а не расширяться. У некоторых больных (чаще при поражении передних сегментов средней доли) кашель беспокоит по ночам в положении на спине.Больные часто обращают внимание на то, что для более эффективного откашливания мокроты им приходится принимать вынужденное положение: свесившись с кровати вниз головой или перегнувшись через спинку стула, край ванны. Особенно характерно такое положение для поражения бронхоэктазами нижних долей. Больные с бронхоэктазами хорошо знают то положение тела, при котором мокрота отходит лучше всего. Количество мокроты бывает то больше, то меньше, характер ее тоже меняется. В частности, мокрота слизистого характера периодически делается гнойной, приобретает неприятный запах, становится обильной. Такое состояние может продолжаться довольно долго, месяцами. Большое количество мокроты с гнилостным запахом свойственно распространенным мешотчатым бронхоэктазам.Довольно частым (до 30 % больных) симптомом бронхоэктатической болезни является кровохарканье. На примесь прожилок крови в мокроте жалуются примерно треть больных. Нередко (у 10 % больных) наблюдается также легочное кровотечение, однако обильными при бронхоэктазах они не бывают. Причиной кровохарканья и легочных кровотечений в этих случаях является гиперемия рыхлой, гипертрофированной и легкоранимой слизистой оболочки бронхов в области изъязвлений, наличие грануляций, сосуды которых местами имеют варикозные изменения. В отдельных случаях кровохарканье является единственным симптомом бронхоэктазий.На боль в груди жалуются примерно 50 % больных; боль соответствует области поражения, имеет постоянный тупой характер, умеренную интенсивность. Наличие боли объясняют развитием спаечного процесса. Характерно, что боль стихает после того, как больной хорошо откашливает мокроту.К постоянным жалобам относят одышку. Она появляется при нагрузке. Сильная одышка - неблагоприятный признак болезни, свидетельствующий о распространенном и далеко зашедшем процессе. Может развиться астматическое состояние по типу бронхита с астматическим компонентом, характеризующееся приступами одышки с затрудненным выдохом. Этот компонент при бронхоэктазиях выявляется довольно часто - у 25 % больных, однако истинная аллергическая бронхиальная астма бронхоэктазиям сопутствует редко.Аускультативные данные могут быть весьма характерными, но полностью зависят от формы, распространенности бронхоэктазий и фазы течения заболевания. Наиболее типичны постоянные звучные разнокалиберные хрипы на фоне жесткого дыхания на стороне поражения, над пораженными отделами легких. Хрипы можно выслушать не только в фазе обострения, но и ремиссии. Температура тела в основном субфебрильная, с отдельными температурными «свечками». Такое состояние может длиться довольно долго - 1-2 месяца и более.Диагностика. К методам диагностики относят клинические (объективные физикальные), лабораторные, рентгенологические, микробиологические, морфологические, инструментальные и функциональные.Общеклинический анализ крови характеризуется умеренной анемией и умеренным повышением СОЭ. Углубление анемии при динамическом исследовании является свидетельством нарастающей интоксикации, даже если анемия невелика. СОЭ существенно увеличена при распространении воспаления на легочную паренхиму. Анализ мочи долгое время остается нормальным. Стойкое появление в ней белка - неблагоприятный признак, свидетельствующий о поражении почек. Следует обратить внимание на плотность мочи, при необходимости провести пробы Зимницкого или Нечипоренко.Общий белок плазмы крови при бронхоэктазиях изменяется мало. Чаще имеет место протеинемия с преимущественным уменьшением альбуминов и повышением глобулиновых фракций. Гипоальбуминемия - показатель нарушения белоксинтезирующей функции печени. Указанные признаки могут быть ранними признаками амилоидоза. Гиперглобулинемия за счет альфа-фракции отражает степень реакции организма на воспаление. Исследование глобулиновых фракций белка позволяет выявить иммунодефицитные состояния, особенно дефицита IgA (может быть обнаружен также в слюне и мокроте).При рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки только при внимательном исследовании выявляются косвенные признаки бронхоэктазий. Исключение составляют кистозные бронхоэктазии и бронхоэктазии с выраженным пневмосклерозом, которые на рентгенограммах видны в виде ячеистого рисунка, долевых или сегментарных затемнений. К косвенным рентгенологическим признакам бронхоэктазий относят усиленный или, наоборот, обедненный легочный рисунок (свидетельство эмфиземы или кист легких без выраженного склероза); смещение тени сердца, диафрагмы, средостения (в результате цирроза легкого и уменьшения его в размерах); нечеткость контуров сердца, сглаженность сердечно-сосудистых дуг (указывающих на шварты). При рентгеноскопии можно видеть дыхательную деформацию диафрагмы, легочного рисунка, что бывает при плевральных сращениях. Окончательный диагноз ставят только после бронхографического исследования.Бронхографию выполняют под местной анестезией или под наркозом, используя различные водорастворимые контрастные вещества. Противопоказаниями к бронхографии служат тяжелое состояние и выраженная дыхательная недостаточность, а также легочное кровотечение. Бронхография позволяет получить сведения о состоянии бронхов всех отделов легких с обеих сторон.Ценным дополнительным диагностическим методом является бронхоскопия. Она абсолютно показана при подозрении на опухоль или наличие инородного тела в бронхе. Бронхоскопия проясняет картину при бронхолитах, являясь решающим диагностическим мероприятием. По данным бронхоскопии оценивают состояние слизистой оболочки доступных обозрению бронхов, выявляют воспаление и его особенности, локализацию поражения и его распространенность, подвижность устьев сегментарных бронхов, отсутствие подвижности устья бронха, его сокращения при дыхании и кашле, что является одним из ранних диагностических признаков бронхоэктазий данного отдела. Он указывает на то, что бронх уже утратил свою дренажную функцию.Важным этапом в обследовании больных является определение показателей функции внешнего дыхания. Наибольшую ценность из общедоступных показателей представляют определение жизненной емкости легких, максимальной вентиляции и пневмотахометрия. Для бронхоэктазий характерны преимущественно рестриктивные нарушения, довольно четко коррелирующие со степенью распространенности процесса, развитием склероза и эмфиземы, т. е. со степенью выраженности необратимых изменений. Сдвиги показателей обструктивных изменений отражают в основном степень воспаления слизистой оболочки, ее гипертрофию, а также бронхоспастический компонент, обычно связанный с воспалительным процессом.Дифференциальная диагностика. Дифференцировать бронхоэктазии часто приходится с хроническим бронхитом. Следует учитывать, что хронический бронхит является частым заболеванием, а бронхоэктазии - более редким. Для бронхита более характерны постоянный кашель со скудной мокротой, постепенно нарастающая одышка, а периоды обострения протекают по типу воспаления легких, т. е. совсем не так, как при бронхоэктазиях. Кроме того, для бронхита характерны два важных рентгенологических признака: распространенность и диффузность поражения легких с сохранением вентилируемой легочной паренхимы. Последняя претерпевает эмфизематозные изменения, но не склеротические и не цирротические.Довольно частым ошибочным диагнозом при бронхоэктазиях является хроническая пневмония. Бронхографическое исследование устанавливает типичное расширение бронхов, не характерное для хронической пневмонии.Бронхоэктазии иногда трудно по течению отличить от хронического абсцесса легких, особенно при более или менее хорошо дренирующейся полости (полостях). Правильной диагностике при абсцессе способствуют типичные анамнестические данные: острое начало и внезапное отхождение большого количества мокроты. Полости абсцесса хорошо выявляются при рентгенологическом исследовании. Они имеют типичную для абсцесса локализацию - в задних сегментах легких. При бронхографии эти полости часто не заполняются контрастным веществом, а если заполняются, то видны дренирующие абсцесс бронхи, как правило, небольшого диаметра. Большая часть бронхиального дерева при этом изменена незначительно, бронхи не расширены, лишь деформированы. Отсутствует типичный для бронхоэктазий сегментарный характер поражения.Нередко с бронхоэктатической болезнью приходится дифференцировать локальный пневмосклероз. Последний бывает различного происхождения. Одним из них является склероз средней доли (или язычка) легких -форма так называемого среднедолевого синдрома. При такого рода пневмосклерозе обычно выявляются изменения и бронхоэктазии IV-V сегментарных бронхов. Клиническая картина и методы лечения при этом совершенно аналогичны лечению легкой формы бронхоэктатической болезни.Пневмосклероз иного характера наблюдается после перенесенного абсцесса легких. Если при этом сохраняется полость (как правило, сухая), т. е. угроза рецидива абсцесса в хронической форме. Эту форму следует отнести к хроническому абсцессу.Иногда возникает необходимость дифференциальной диагностики нагноившихся кист легких и кистозных бронхоэктазий, а также нагноившихся полостей при внутридолевой секвестрации и других врожденных аномалиях. Дифференцировать эти заболевания часто можно только на основании данных бронхографии, при которой в случае кист бронхиальное дерево может иметь практически нормальный вид.При аномалиях развития помочь установлению правильного диагноза может ангиография, которая выявит атипичное артериальное кровоснабжение пораженного участка.Не всегда бывает легко дифференцировать бронхоэктазии и рак легких. Бронхоэктазии, с одной стороны, могут быть следствием опухоли, а с другой - опухоль может возникнуть на фоне бронхоэктазий. При диагностических трудностях такого рода в ходе диагностики у пожилых больных, особенно у мужчин, надо идти по пути исключения прежде всего рака легкого. Особенно трудна дифференциальная диагностика опухоли средней доли и бронхоэктазий этой области. Дополнительными методами обследования служат КТ, бронхоскопия, бронхоскопическая биопсия и исследование мокроты (промывные воды бронхов) на атипичные клетки. Если окончательный диагноз установить не представляется возможным, показаны торакоскопия, диагностическая торакотомия.Осложнения бронхоэктатической болезни: формирование «легочного сердца», тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность, амилоидоз, сепсис, абсцедирование легкого, плеврит, пневмоторакс, бронхоплевральный свищ, легочное кровотечение, рак легкого и др.

  1. сок подорожника с медом;
  2. растопленный в кипяченом молоке смалец или барсучий жир (1 ст. ложка смальца на стакан кипяченого молока);
  3. свежее выжатый сок репы, который принимается 6 раз за сутки по 1 ст. ложке.

Для проведения ингаляции при бронхоэктатической болезни

Профилактикой болезни можно считать отказ от вредных привычек, особенно от курения, избегание переохлаждений, здоровый образ жизни и прогулки на свежем воздухе.

Поделиться статьей

Комментарии

Комментариев еще не оставлено
В случае ответов Вам придет уведомление