Урологические осложнения инсульта

Как лечить недержание мочи после инсульта

ЭпидемиологияИнсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро–васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25–44% [1–3]. Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50–70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15–30% [4–6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него [7]. Убедительный мета–анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32–79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% [8].

Некоторые причины недержания мочи у мужчин.

  • последствия операций на предстательной железе -радикальной простатэктомии по поводу рака простаты
  • травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем
  • неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона
  • инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей
  • интоксикация, в том числе алкоголем
  • медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов
  • эмоциональный стресс или психическое заболевание

Типы мужского недержания мочи.

  • Стрессовое недержание мочи - наиболее часто встречающийся вид недержания, которое возникает при физической нагрузке, смехе, кашле, попытках пожнять тяжелую вещь, что приводит к повышению давления в мочевом пузыре и непроизвольному выделению мочи.
  • Ургентное (неотложное, повелительное) недержание мочи - такое состояние, когда мужчина знает, что у него позыв на мочеиспускание, но он не может его контролировать и "дотерпеть до туалета". Такой тип характерен для болезни Паркинсона, сахарного диабета, а также встречается у мужчин после инсульта.

Лечение недержания мочи у мужчин.

Иногда по утрам мокрая постель бывает у ребенка, который совершенно нормальный во всех отношениях, сам ходит в туалет днем. Почему? Если ребенок не отстает в развитии, не страдает неврологическими заболеваниями вроде эпилепсии, то патология пройдет сама. Педиатр обеспокоится таким явлением, только если это сохраниться после достижения ребенком шестилетнего возраста. До шести лет у ребенка может быть причина психологическая, а не физическая. Например, это подсознательный протест ребенка против давления родителей, которые заставляют его ходить в туалет. Однако если это продолжается после шести лет, необходимо сделать некоторые специальные анализы и поставить диагноз. Он может колебаться от неврологической дисфункции до хронической инфекции мочевыделительной системы.

У женщин наиболее частой причиной стрессорного недержания мочи является слабость или плохое функционирование сфинктера мочевого пузыря. Эта мышца позволяет удерживать всю мочу, пока не представиться возможность от нее освободиться. Но только, если мышца в норме. Если сфинктер у женщины плохо функционирует, то это может быть результатом множественных беременностей, при которых ослабляются и растягиваются мышцы таза. Такая ситуация приводит к опущению мочевого пузыря и матки (пролапс). Если симптомы ярко выражены, можно воспользоваться пессарием для поддержания органов или сделать операцию для «уплотнения» мышц. Некоторым людям с недержанием мочи помогает фенилпропаноламин – лекарство, используемое для контроля аппетита. Иногда недержание мочи развивается у женщин после влагалищной ампутации матки, обычно при сильных кровотечениях. Причиной могут быть очень крупные болезненные фибромы. В этих случаях матка удаляется через влагалище, без разреза живота.

Когда здоровому человеку нужно помочиться, у него возникают определенные ощущения в мочевом пузыре, и он не нуждается в других сигналах, идущих от иных частей тела. Хотя Вы не чувствуете непосредственно, что мочевой пузырь наполнен, но можете обратить внимание на другие уведомления, которые посылает ваш организм. У некоторых людей, когда мочевой пузырь наполнен, возникает головная боль, они краснеют или же им закладывает нос; другие обильно потеют; у кого-то может даже начаться рвота. При появлении любого из этих позывов надо немедленно освободить мочевой пузырь.

Существуют разные способы, при помощи которых больной может стимулировать опорожнение мочевого пузыря. Больному советуют отыскать какое-нибудь воздействие, заставляющее мочевой пузырь освобождаться рефлекторно. Таким воздействием может стать легкое похлопывание низа живота, потирание кожи на этом участке или в паху, надавливание на промежность — участок, расположенный перед анальным отверстием. Каким бы методом ни воспользовался больной, нужно прийти к тому, чтобы, освобождая мочевой пузырь в одно и то же время, он мог не мочиться в течение минимум четырех часов. Позднее больного надо научить регулировать поступление жидкости, так чтобы он сумел освобождать мочевой пузырь в наиболее подходящее для него время. Однако освобождать его полностью нужно всего три или четыре раза в день. Например, можно освободить мочевой пузырь утром, допустим в 7 часов 30 минут, и выпить что-нибудь. Затем в перерывы на чай (примерно в 10 часов утра и в 4 часа дня) можно снова освободить мочевой пузырь и попить. Около 7 часов вечера больному рекомендуют выпить жидкости последний раз в день так, чтобы ко времени отхода ко сну мочевой пузырь был освобожден полностью.

Читайте о восстановлении после инсульта:

Поинтересуйтесь, что такое подгузники для взрослых. Постелите водонепроницаемую клеенку между простыней и матрасом. Если вам назначили мочегонные лекарства, спросите у врача, как они влияют на недержание мочи. Обсудите с ним также все остальные препараты и БАДы, которые вы принимаете. Уделяйте внимание поддержанию кожи больного сухой и чистой, чтобы не было запаха и бактериального раздражения. Не употребляйте продукты и напитки, содержащие кофеин.

4. Медикаментозное лечение применяется по назначению врача.

Использование памперсов.

Клиническими симптомами недержания мочи в первую очередь будут:

  • Учащенное дневное мочеиспускание. Обычно человек ходит в туалет мочиться не более 6-8 раз в сутки, а в случае НМ количество посещений туалета значительно увеличивается.
  • Частые ночные позывы. Никтурия или ночные позывы в туалет редкое явление, оно составляет не более одного раза. При появлении данного симптома главное не перепутать недержание мочи у пожилых мужчин и аденому простаты, симптомы схожи.
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Самопроизвольное выделение мочи после физической нагрузки, при кашле, чихании.

Диагностика и рекомендуемые исследования

  • Подробный сбор анамнеза.

    Диагностика заболевания — обязательный анализ мочи

  • Всем пожилым людям в первую очередь оценивают частоту мочеиспусканий на основании дневника. Для этого врачи рекомендуют делать записи на протяжении нескольких дней с подробным описанием количества выпитой и выделенной жидкости.
  • Обязательный минимум: общий анализ и микробиологическое исследование мочи, ультразвуковая диагностика почек и мочевого пузыря (а для мужчин и предстательной железы), определяют остаточную мочу.
  • Для уточнения диагноза показаны исследования мочи на наличие атипических клеток, цистоскопия.

Теперь так называемая канальная резекция предстательной железы проводится быстро и почти не дает побочных эффектов. Операция продолжается около часа. Больной может есть уже вечером или на следующее утро. Катетер остается в мочевом пузыре два дня и после его удаления больного выписывают. В течение нескольких дней может немного сочиться моча. Операция не имеет вредных последствий для сексуальной активности. Если до операции эрекция проходила нормально, способность к ней сохранится. Не нарушается и функция яичек.

Для профилактики постинсультной депрессии эффективна психотерапия [14]. При развитии депрессии одна психотерапия мало эффективна, необходима комбинация психотерапии и приема антидепрессанов [17]. В качестве психотерапевтических методов при постинсультной депрессии часто используются когнитивно-поведенческая терапия и разрешающая проблемы терапия, они могут применяться для профилактики депрессии, а при ее развитии дополнять лечение антидепрессантами [15].

При лечении постинсультной депрессии доказана эффективность как трициклических антидепрессантов, так и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), при этом СИОЗС предпочтительнее у пожилых больных, которые часто имеют когнитивные расстройства [14,15]. Целесообразно назначать антидепрессанты с минимальных доз, особенно улиц пожилого возраста, постепенно увеличивая их до терапевтических под контролем выраженности побочных эффектов. Можно использовать сертралин (золофт по 50-200 мг в сутки), флуоксетин (прозак по 20 мг в сутки), эсциталопрам (ципралекс по 5-10 мг в сутки) и другие лекарственные средства. Длительность лечения составляет 2-6 месяцев. Использование антидепрессантов может улучшить не только эмоциональное состояние пациентов, но и их когнитивные функции, привести к более быстрому и существенному восстановлению утраченных неврологических функций, повысить качество жизни пациентов [17].

Лечение нарушений мочеиспускания

У больных, перенесших инсульт, может развиться как задержка, так и недержание мочи, но последнее встречается чаще. По данным разных авторов частота недержания мочи в раннем постинсультном периоде колеблется от 41% до 83% [18,19]. В одном из исследований недержание мочи наблюдалось у 45,5% больных через 3 месяца и у 37,7% больных через год с момента инсульта; в качестве основных факторов недержания мочи отмечены увеличение возраста, тяжесть инсульта, женский пол и предшествующее инсульту недержание мочи [18]. В случае задержки мочи часто требуется периодическая или даже постоянная катетеризация мочевого пузыря, при недержании мочи, вызванной гиперактивностью детрузора мочевого пузыря, могут быть эффективны антихолинергические средства [19]. К сожалению, более половины пациентов, страдающих недержанием мочи после инсульта, не обращаются за медицинской помощью или не получают эффективного лечения [20].

ПРОЛЕЖНИ

Поделиться статьей

Комментарии

Комментариев еще не оставлено
В случае ответов Вам придет уведомление